Statiskās pēdas deformācijas ir skeleta deģeneratīvas slimības, kas nopietni traucē tā atbalsta funkcijas. Parasti slodze netiek vienmērīgi sadalīta pa visu zoles laukumu, bet atrodas gar galvenajiem punktiem un asīm - no papēža tuberkula gar ārējo malu līdz pirkstiem. Šī struktūra nodrošina pēdas velves veidošanos – kaulu veidojumu un mīksto audu kopumu, kam piemīt triecienu absorbējošas īpašības.
Attiecīgi šī veidojuma bojājums izraisa diezgan izplatītas slimības attīstību - plakanās pēdas. Kad tas tiek minēts, cilvēki parasti iztēlojas patoloģijas garenisko variantu, kas izraisa pēdas velves nolaišanos gar iekšējo malu. Bet slimības šķērseniskā forma, kurai pievienots raksturīgs lielā pirksta izliekums, attiecas arī uz plakanām pēdām.
Šāda veida patoloģija galvenokārt rodas nobriedušām un vecāka gadagājuma sievietēm, kas bieži vien ir iegūta slimība. Tas ir saistīts ar neērtu vai slikti pieguļošu apavu valkāšanu, kas laika gaitā veicina pēdas priekšējās daļas kaulu pārvietošanos. Hallux valgus rezultāts ir pastāvīgi nepatīkami simptomi, kas pavada cilvēku gan valkājot pazīstamus apavus, gan normāli ejot.
Koncepcija
Ortopēdijā valgus deformācija ir jebkura muskuļu un skeleta sistēmas segmenta novirze uz āru no vidējās ass. Šajā gadījumā izliekums var rasties arī locītavās – tad tiek novērtēts leņķa virziens starp kauliem. Šķērseniskās plakanās pēdas attīstība precīzi atbilst šim mehānismam, galu galā novedot pie neatgriezeniskiem pirmā pirksta pleznas-falangālās locītavas bojājumiem.
Lai gan šis stāvoklis bieži attīstās gadu desmitiem, pacienti meklē palīdzību vēlākos posmos. Tāpēc ir jānorāda hallux valgus raksturīgās pazīmes:
- Pirmais un galvenais simptoms ir pirmās metatarsofalangeālās locītavas izliekums ar leņķa veidošanos, kas atvērta uz āru. Patoloģijas veidošanās notiek pakāpeniski, bet progresē neatgriezeniski. Vēlākās slimības stadijās kājas īkšķa deformācija sasniedz tādu smagumu, ka leņķis locītavā kļūst gandrīz 90 grādu.
- Nākamā svarīgā pazīme ir raksturīga “kaula” veidošanās, kas atrodas pēdas iekšējā malā, kur parasti pleznas kaula galva nedaudz izvirzās uz āru. Tās izskats ir saistīts ar šī kaula kompensējošu novirzi uz iekšu gravitācijas spēka ietekmē.
- Jaunākā izpausme ir otrā pirksta āmurveida izliekums, ko arī izraisa blakus esošās locītavas un apkārtējo mīksto audu patoloģisks spiediens.
Hallux valgus raksturo papildu (nepastāvīgu) pazīmju parādīšanās - sāpes pēdas priekšgalā, gaitas traucējumi, blīvu varžacs parādīšanās uz zoles zem pirkstiem.
Veidošanās mehānisms
Tāpat kā citas deģeneratīvas skeleta slimības, šķērseniskā plakanā pēda savā attīstībā iziet divus posmus. Pirmajā posmā mīkstajos audos notiek tikai funkcionālas izmaiņas, kā rezultātā samazinās to atbalsta un elastīgās īpašības. Un otrajā posmā jau veidojas pašu locītavu vai kaulu deformācijas:
- Izraisošais faktors vienmēr ir nepareiza pēdas priekšgala noslogošana nepiemērotu apavu valkāšanas dēļ – īpaši ar šauriem pirkstiem un papēžiem.
- Tas noved pie hroniskiem mīksto audu bojājumiem – saitēm un muskuļiem, kas notur kāju pirkstu pamatni un pleznas kaulus paaugstinātā stāvoklī.
- Atkārtotas traumas rezultātā priekšējā velve pakāpeniski nokrīt, pēc tam maksimālā slodze sāk krist uz pēdas vidusdaļu.
- Šajā gadījumā ir perifēro metatarsālo kaulu novirze pretējos virzienos.
- Pirmā metatarsofalangeālā locītava parasti piedzīvo maksimālo slodzi, un tāpēc patoloģiskā spiediena spēks uz to ir maksimāls. Tās kapsula pakāpeniski stiepjas, izraisot tālāku metatarsāla kaula pārvietošanos uz iekšu.
- Samazinās locītavas stabilitāte, kas noved pie pirmā pirksta falangas subluksācijas veidošanās. Hallux valgus progresēšana ir tieši saistīta ar šī procesa nepārtrauktu un lēnu norisi.
- Šajā pozīcijā laika gaitā tiek fiksēti deformēti mīkstie audi - saites un muskuļi, kas izskaidro izliekuma neatgriezeniskumu.
- Hroniskas traumas rezultātā attīstās pirmās metatarsofalangeālās locītavas deformējoša artroze, kas izraisa locītavas funkcionālo spēju zudumu.
Turpmākā palīdzības taktika ir atkarīga no izmaiņu smaguma pakāpes – sākuma stadijā pietiek ar konservatīviem pasākumiem, un jau progresējošos gadījumos noturīgu deformāciju novērsīs tikai operācija.
Konservatīvā ārstēšana
Kāju īkšķu Valgus deformāciju ar tradicionālām metodēm var novērst tikai tad, ja ir pilnībā saglabāta locītavas funkcionalitāte. Tas izskaidrojams ar saišu un muskuļu stāvokli, kuru bojājumi agrīnā stadijā ir atgriezeniski. Šajā gadījumā palīdzība tiek sniegta trīs secīgos posmos:
- Pirmkārt, pacientam tiek nozīmētas pasīvās ārstēšanas metodes, kas ietver pirksta fiksēšanu pareizā stāvoklī. Savienojums tiek mākslīgi atgriezts parastajā konfigurācijā, kas tiek veikts, izmantojot dažādus ortopēdiskus līdzekļus. Parasti šis periods ilgst vismaz 6 mēnešus, kas nepieciešams mīksto audu adaptācijai.
- Otrajā posmā sākas aktīvā fāze, kas ietver īpašas apmācības metodes pēdas muskuļu nostiprināšanai. Lai to panāktu, vienlaikus tiek apvienotas fizikālās terapijas nodarbības, masāžas seansi un fizioterapijas procedūras.
- Pēdējais periods ir nenoteikts, jo hallux valgus ir neārstējama slimība. Tādēļ pacients nostiprina ārstēšanas rezultātus uz visu atlikušo mūžu un nodarbojas ar slimības progresēšanas novēršanu.
Terapijas līdzekļu un metožu izvēle ir pilnīgi individuāla - tiek ņemts vērā pacienta vecums, pavadošās slimības, kā arī paša izliekuma īpašības.
Pasīvās procedūras
Pirmais ārstēšanas posms pacientam ir visgrūtākais, jo pēdas fiksācija reti notiek pacientam nepamanīta. Pēdas velves normālās anatomiskās struktūras atgriešanās ir daudz grūtāka un pamanāmāka nekā patoloģijas attīstība. Šiem nolūkiem ortopēdijā tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- Standarts, lai sāktu palīdzēt, ir pilnībā atbrīvoties no apaviem vai zābakiem, kuriem ir šaurs purngals. Tagad pacientam jālieto tikai vaļīgi apavi, plati vai atvērti priekšpusē. Individuāla ortopēdisko zābaku šūšana tiek uzskatīta par ideālu, taču ārkārtīgi reti pacienti var atļauties šādu greznību.
- Nelielām deformācijām tiek izmantots speciāls pārsējs no lipīgā ģipša, ko uzliek pēdas aizmugurē. Tas ir fiksēts tā, ka, ejot, tiek izslēgta pleznas kaulu ārējā un iekšējā novirze.
- Ērtāka un uzticamāka iespēja ir pēdas ortopēdiska fiksācija – ārstēšana šajā gadījumā ir daudz efektīvāka. Šim nolūkam tiek izmantotas dažāda veida ortozes vai pārsēji, kuru stingrība tiek izvēlēta atkarībā no deformācijas pakāpes.
Atbalsta ierīču nēsāšanai jābūt gandrīz nemainīgai - pirmajā mēnesī ieteicams tās noņemt ne vairāk kā 2 stundas dienas laikā.
Aktīvās procedūras
Pāreju uz otro posmu nosaka individuāli – pēc tam, kad ārsts ir novērtējis simptomus, kā arī rentgena izmeklējumu. Slimības progresēšanas neesamība, kā arī vismaz neliela pozitīva dinamika ļauj sākt aktīvu cīņu pret deformāciju. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:
- Pirmkārt, pakāpeniski tiek ieviestas fizikālās terapijas procedūras, lai sagatavotu locītavu un apkārtējos mīkstos audus gaidāmajai slodzei. Tiek veiktas sasilšanas un uzmanību novēršošas procedūras, kuras var izmantot uz pēdas. Tie ietver lāzeru, magnētu, aplikācijas ar parafīnu vai ozokerītu, ultraskaņas terapiju.
- Pēc dažām dienām tiek pievienoti masāžas seansi, kas sākas ar audu virspusēju uzsildīšanu. Pakāpeniski speciālistam vajadzētu pāriet uz faktisko pēdas muskuļu iesildīšanu, kam ir svarīga loma izliekuma novēršanā.
- Kad nepatīkamie simptomi pilnībā izzūd, pacients pāriet uz patstāvīgu fizisko slodzi. Nav ieteicams programmā iekļaut daudzus vingrinājumus vienlaikus, lai neradītu muskuļu nogurumu. Slodzi labāk palielināt pakāpeniski, ļaujot mīkstajiem audiem pielāgoties veicamajam darbam.
Lai sasniegtu pilnu efektu, uzskaitītās darbības jāveic katru dienu, lai novērstu patoloģisko procesu atgriešanos.
Ķirurģiskā ārstēšana
Operācijas indikācijām vienmēr jābūt pamatotām, jo pēc to veikšanas ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Tāpēc tās netiek veiktas pacientiem hallux valgus sākuma stadijā, kuriem pirksta izliekumu var koriģēt dabiski. Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama tikai neatgriezenisku izmaiņu gadījumā locītavā vai apkārtējos audos:
- Kad ir fiksētas šķērseniskās plakanās pēdas pazīmes - tas ir, pēdas priekšējā velve tiek deformēta gan slodzes testos, gan atpūtas stāvoklī. Šāds secinājums parādās pēc rentgena izmeklēšanas, novērtējot pleznas kaulu galvu atrašanās vietu.
- Ar izteiktu izliekumu pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā, ko papildina pastāvīga dislokācija starp kauliem, kas to veido. Absolūtā indikācija šajā gadījumā ir blakus esošās locītavas papildu izliekums, kas noved pie otrā pirksta stāvokļa maiņas.
- Pat ar sākotnējām artrozes pazīmēm pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā, kas liecina par neatgriezeniskiem apkārtējo mīksto audu bojājumiem. Muskuļi un saites ir droši nostiprinātas apburtā stāvoklī, tāpēc nebūs iespējams veikt korekciju konservatīvā veidā.
Intervences metodes izvēle ir pilnībā atkarīga no slimības gaitas individuālajām īpašībām – to parasti veic pēdas velves visvairāk skartajai sastāvdaļai.
Saišu operācijas
Šī ķirurģiskās ārstēšanas iespēja vairāk piemērota tiem pacientiem, kuriem vēl nav tiešu locītavu audu bojājumu pazīmju. Tāpēc par vadošo deformācijas mehānismu tajos kļūst patoloģiska muskuļu vilkšana, kas saistīta ar pēdas velves stāvokļa maiņu. Lai to labotu, tiek izmantotas šādas iejaukšanās iespējas:
- Pirmā veida operācijas ietver visa veida cīpslu transponēšanu (pārvietošanu), kas piestiprinātas pie pirmā pleznas kaula. Tā ir muskuļu patoloģiska kontrakcija, kas noved pie pakāpeniskas novirzes palielināšanās starp to un pirksta falangu. Tāpēc saite tiek noņemta vai daļēji sadalīta un piestiprināta jaunā vietā - pleznas kaula ārējās malas zonā. Muskuļu spēka pielietošanas punkta maiņa ļauj to pakāpeniski atgriezt sākotnējā vietā.
- Otrs darbības veids ietver dažāda veida saišu izveidi - mākslīgās pēdas šķērseniskās velves izveidi. Visi pleznas kauli tiek fiksēti pareizā stāvoklī, pēc tam tiem tiek piešūta citas saites posms jeb sintētiskā protēze. Bet šī iespēja ir iespējama tikai ar “vieglu” deformāciju, kad pārvietotos kaulus var viegli atgriezt sākotnējā vietā.
Saskaņā ar novērojumu rezultātiem visām saišu operācijām joprojām ir pagaidu raksturs - bez patoloģisko faktoru korekcijas, pārvietotās cīpslas ātri atkal stiepjas.
Kopīgas operācijas
Ja locītavā ir ievērojams izliekums, ir nepieciešamas ortopēdiskas iejaukšanās, lai novērstu kaulu audu defektus. Lai to izdarītu, tiek veiktas rezekcijas - noteiktu skartā kaula zonu noņemšana. Šī metode ļauj mākslīgi atgriezt locītavu normālā stāvoklī. Pašlaik šādām darbībām tiek izmantotas šādas iespējas:
- Galvenā deformācijas novēršanas metode ir Schede-Brandes osteotomija. Šī iejaukšanās ietver divas manipulācijas - patoloģiskā veidojuma noņemšanu uz pirmā pleznas kaula (kauliņiem) un trīsstūrveida fragmenta rezekciju tā pamatnē. Pēc kaulaudu saplūšanas deformētais pirksts atgriežas normālā stāvoklī.
- Retāk tiek izmantotas operācijas, kurās tiek veikta abu zonu rezekcija metatarsālās galvas rajonā. Milzīgu bojājumu dēļ komplikāciju attīstības risks, kas neļaus fragmentiem pareizi sadzīt, ir pārāk augsts.
- Progresīvos slimības gadījumos tiek veiktas paliatīvās iejaukšanās formas - nevis atjaunojot mobilitāti, bet novēršot patoloģisko pārvietošanos. Šim nolūkam tiek veikta artrodēze - locītavas dobuma izgriešana un slēgšana starp pleznas kaulu un falangu.
Mūsdienās šīs iejaukšanās reti tiek veiktas izolēti – tās parasti tiek kombinētas ar vienlaicīgu cīpslu plastisko ķirurģiju, kas novērš nepareizu muskuļu vilkšanu.
Kombinētās operācijas
Mūsdienu ortopēdijā prioritāte ir sarežģītu manipulāciju veikšana, kas izraisa kombinēto iejaukšanās biežuma palielināšanos. Parasti tiek veikta maigas kaula rezekcijas un vienas saites, kas kustina īkšķi, pārvietošana:
- Modificētā Schede-Brandes operācija ietver metatarsāla kaula standarta sekciju noņemšanu – rezekciju galvas un pamatnes apvidū. Turklāt abductor pollicis muskulis tiek transponēts uz tā ārējās virsmas, kura spiediens izraisa locītavas subluksāciju.
- Ir iespējams veikt arī osteotomiju kombinācijā ar mākslīgās arkas veidošanos. Turklāt vienā operācijā ir iespējams ne tikai atgriezt pleznas kaulu sākotnējā vietā, bet arī piešķirt atlikušajām struktūrām pareizo stāvokli.
- Smagos gadījumos tiek apvienotas iejaukšanās, lai vienlaicīgi novērstu deformācijas pirmajā un otrajā metatarsofalangeālajā locītavā.
Šim operācijas veidam ir raksturīga vislielākā smaguma pakāpe - liela apjoma iznīcināšana prasa ilgu dzīšanu un palielina rehabilitācijas periodu.
Atveseļošanās
Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas pabeigšana ir atveseļošanās perioda sākums, kas šādiem pacientiem turpinās visu mūžu. Neievērojot īpašus ieteikumus, slimība var atgriezties, atgādinot par sevi ar nepatīkamiem simptomiem:
- Pirmkārt, visiem pacientiem ir jāvalkā īpašas ortopēdiskas zolītes ar papildu Seitz balstiem. Tie ne tikai nodrošinās pareizu pēdas stāvokli ejot, bet radīs papildus atbalstu tās velvēm.
- Jāpievērš uzmanība arī apaviem – pilnībā izslēdz no garderobes zābakus vai apavus ar šauru priekšpusi.
- Par savu svaru ir jārūpējas pašam – normāla ķermeņa svara uzturēšana ievērojami samazina pēdu velvju slodzi.
- Regulāri veicot profilaktiskus ikdienas vingrinājumus, muskuļi tiek uzturēti normālā tonusā, kas novērš pleznas kaulu pārvietošanos.
Galvenās grūtības pacientiem sagādā fizikālās terapijas programma, jo vairums jaunāko pacientu pat nezina vingrojumu tehniku. Tāpēc, lai tos pareizi izpildītu, vispirms ir jāmācās pie instruktora individuālā vai grupas formā.